Quando trato pacientes com problemas no ombro em meu consultório no Chicago Sports Medicine Institute, sempre penso na anatomia do ombro. O ombro é uma articulação esférica com a maior mobilidade de qualquer articulação do corpo e a maior instabilidade. É esta instabilidade que pode originar lesões. Algumas das perguntas que faço aos pacientes são:
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Você tem problemas para dormir à noite?
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Sua dor no ombro te acorda durante a noite?
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Onde está a dor?
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É na lateral do braço ou na frente do ombro?
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Como você se machucou? Existe algum mecanismo de lesão, uma queda sobre o braço estendido, por exemplo, ou um acidente automobilístico em que o paciente era motorista com os braços no volante e absorveu o contato de outro carro atrás dele?Tudo isso pode ser uma ótima pista de por que você tem dor no ombro.
Eu gosto de dividir os pacientes por idade. Se você tem 40 anos ou menos, é mais provável que tenha problemas gleno-úmeros ou labrais e capsulares. Se você tem mais de quarenta anos, como regra geral, é mais provável que tenha problemas no manguito rotador e problemas de bursite acromial.
Portanto, a idade do paciente é uma maneira adorável de separar os tipos de problemas em pacientes que atendo no consultório.
A anatomia fornece uma compreensão dos problemas comuns do ombro e seus tratamentos.
Articulação do ombro (articulação glenoumeral)
A articulação do ombro também é chamada de articulação glenoumeral, composta pela glenóide da escápula e o úmero do braço. A cabeça do úmero é a parte que é revestida com cartilagem articular e entra em contato com a glenoide. Isso forma a articulação principal, embora também exista uma articulação escapulo-torácica. A articulação glenoumeral fornece 67% da amplitude de movimento ativa e passiva do ombro, enquanto a articulação escapulo-torácica fornece 33%. Isso ressalta o papel muito importante que a escápula desempenha na função geral do ombro. O osso da escápula e seu acrômio associado também são estruturas muito importantes.
A cartilagem articular é uma estrutura essencial, assim como a cápsula articular, que envolve o úmero e a glenoide, restringe o movimento e proporciona estabilidade. Essa estrutura pode ser lesionada quando o ombro se desloca ou, em casos de ombro congelado, pode se deslocar e limitar o movimento.
A glenóide também está ligada à escápula. Possui cartilagem glenoide que forma a articulação do ombro, e ligado à cartilagem glenoide está o lábio que aprofunda a estrutura e proporciona estabilidade ao ombro. Quando há luxações, essa estrutura se rompe e 98% são anteriores ou luxações com o braço na frente do ombro.
A avaliação do ombro deve sempre ser realizada por um cirurgião de ombro experiente com avaliação apropriada de raio-x e ressonância magnética se houver preocupação com uma ruptura do manguito rotador ou artrograma de ressonância magnética se houver preocupação com ruptura do labrum. Após a revisão da história, exame físico, radiografias e ressonância magnética, um diagnóstico e plano de tratamento são feitos.
Lesões Comuns no Ombro
Deslocamentos
A grande maioria são luxações anteriores do ombro que envolvem o lábio anterior ou lesão de Bankart. Rupturas labrais posteriores podem ocorrer, especialmente em pacientes com distúrbios convulsivos. As luxações podem ser reduzidas espontaneamente quando voltam imediatamente para o encaixe ou permanecem deslocadas. Esta situação requer uma redução de emergência na sala de emergência de um hospital ou, às vezes, sob anestesia geral na sala de cirurgia. Às vezes, o nervo axilar é lesionado; portanto, sempre verifique se há dormência na lateral do braço ou incapacidade de abduzir o braço contra a gravidade.
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A separação da articulação AC geralmente ocorre com uma queda na lateral do ombro, a clavícula na clavícula é empurrada para fora do lugar e uma protuberância aparece na parte superior do ombro.
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A síndrome do impacto é onde o manguito rotador é comprimido entre o acrômio, o ligamento coracoacromial e o tendão do bíceps.
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Ombro congelado ou capsulite adesiva ocorre quando bandas anormais de tecido cicatricial se formam dentro da cápsula do ombro, restringindo o movimento.
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Uma ruptura da cartilagem ou ruptura do labrum pode ocorrer após uma luxação anterior ou ruptura de Bankart ou em qualquer lugar. Esses pacientes geralmente sentem um ombro instável, especialmente com o movimento de afastamento do corpo.
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A tendinite do bíceps é a inflamação do tendão do bíceps e pode ser isolada ou associada a outros problemas comuns no ombro, como ruptura do manguito rotador.
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A ruptura da cabeça longa do bíceps ocorre e pode se apresentar com a famosa deformidade do músculo popeye, e 20 por cento têm espasmos musculares do bíceps.
Ruptura do Manguito Rotador
A ruptura do manguito rotador pode ocorrer quando há dano ao manguito rotador e o manguito rotador é arrancado do osso da cabeça do úmero ou rasgado dentro da substância do tendão do manguito rotador. Uma lágrima pode ocorrer com o desgaste e ao longo do tempo. O achado clássico é a incapacidade de levantar o braço acima da cabeça, fraqueza, dor noturna ao tentar dormir de lado, dor ao levantar objetos e, às vezes, ouvir um som de crepitação.
Todos os problemas comuns do ombro mencionados acima podem ser inicialmente tratados de forma conservadora, exceto para uma ruptura aguda do manguito rotador em um paciente previamente assintomático, que é melhor tratado com cirurgia precoce.
1. Produtos Alignmed®
Alignmed pode ser o tratamento inicial para problemas de ombro mais comuns. Os estudos do Steadman Hawkins Institute em Vail, CO, ilustraram que quando os pacientes usavam a Alignmed Posture Shirt sob fluoroscopia biplanar, a distância acromial umeral melhorava em 1-2 mm, a distância coraco umeral melhorava em 1-2 mm e o ombro tinha uma translação líquida posterior de 1-2 mm. As duas primeiras distâncias são críticas e vantajosas para tratar a síndrome do impacto subacromial e a síndrome do impacto coracoumeral.
POSTURE SHIRT®
Usa a tecnologia patenteada Alignmed® Neuroband® que fornece resistência para ajudar a treinar e fortalecer os músculos para ajudar a melhorar a postura. Anatomicamente construído com a tecnologia Neurobands® do painel de tensão que ajuda a ativar e estimular grupos musculares e articulações específicos para mantê-lo em perfeita forma. A resistência controlada faz com que os músculos se contraiam para aumentar a força, ao mesmo tempo em que suportam a coluna e os ombros e mantêm seu melhor desempenho.
SPINALQ®
Facilmente ajustável em níveis de força de resistência para ajudar a melhorar a postura e reduzir a dor. Usa a tecnologia Neuroband® patenteada Alignmed®. Projetado para melhorar a postura, reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento no ombro e na coluna. As tiras Neurobands® lombares e de ombro integradas permitem vários graus de tensão para máximo conforto e estabilidade. Este dispositivo de pré-habilitação, reabilitação e retreinamento otimiza a ativação central, a estabilidade lombar, a função escapular e aumenta a força do manguito rotador.
Eric Gordon sofreu uma colisão durante um jogo que deslocou o ombro de Gordon. Quando o ombro de Gordon voltou à renda, seu labrum rasgou completamente. Perdendo apenas 21 jogos da temporada, quando os jogadores geralmente pulam toda a temporada quando um labrum é rompido, Gordon poderia jogar com a camisa Alignmed Posture e usá-la em jogos futuros.
"Estou determinado a jogar. É por isso que estou usando a camisa de postura. Ela manterá minha postura no lugar e, com sorte, ajudará a evitar que meu ombro seja sacudido."
Quanto aos labrums rasgados, sua terceira observação explica por que houve relatos de casos bem-sucedidos de atletas de alto nível na NBA que perderam apenas 21 jogos depois de jogar com a camisa. Eric Gordon estava com o New Orleans Pelicans e então pôde retornar durante a temporada vestindo a camisa Alignmed Posture e jogando o resto da temporada sem que a camisa Posture afetasse seu nível de jogo.
A lógica é que empurrar o úmero para trás 1-2 mm empurra o labrum para a glenóide e permite que ele cicatrize. Eu mesmo vi isso em um jogador de basquete. Tratei o jogador de basquete com a camisa de postura por seis meses e depois fui com o artroscópio e descobri que o labrum do jogador de basquete estava completamente curado e não precisei reconstruir seu labrum.
Um estudo de Kerlan Jobe mostrando que o manguito rotador teve melhor desempenho com a Posture Shirt ilustra o benefício de usá-la como primeira linha de tratamento para rupturas irreparáveis do manguito rotador e rupturas parciais do manguito rotador. Além disso, para o atleta acima da cabeça, a Camisa de Postura demonstrou se beneficiar ao evitar lesões vasculares, diminuindo o efeito de compressão negativa do músculo peitoral menor e permitindo um aumento do fluxo sanguíneo para os braços e mãos em 3,3 por cento.
2. Fisioterapia
A fisioterapia é uma segunda linha de tratamento para problemas comuns no ombro, e existem músculos do manguito rotador e estabilizadores escapulares que o terapeuta abordará. Suponha que você esteja em fisioterapia devido a um problema no ombro. Nesse caso, você deve usar a Alignmed Posture Shirt para complementar sua terapia, pois ela ativará constantemente os músculos da escápula e é uma forma de fisioterapia inconsciente com as patenteadas Neurobands ativando os músculos escapulares.
3. Fitas Kinesio
Os terapeutas usam a bandagem postural para melhorar a postura e o posicionamento escapular. É essencial no tratamento de problemas comuns no ombro. Quando aplicada na pele, a fita pode irritar com o uso prolongado e dura apenas 15 minutos. Portanto, como alternativa à bandagem, pode-se usar a camisa de postura alinhada, pois a fita Kinesio é incorporada à camisa de postura na forma de neurobandas que ativam os músculos escapulares para posicionar a escápula no plano apropriado.
4. Cirurgia
Se você fizer uma cirurgia artroscópica do labrum no pós-operatório, a recuperação exigirá alguma forma de fisioterapia depois que o paciente sair da tipóia pós-operatória. Durante o processo de recuperação para uma reconstrução do labrum, a camisa de postura com zíper alinhado é melhor para usar pela facilidade de entrar e sair da camisa e por sua capacidade de fornecer fisioterapia inconsciente à cadeia posterior dos músculos estabilizadores escapulares, que são crítico para a recuperação do ombro da cirurgia reconstrutiva do lábio e também a camisa posicionará o ombro 1-2 mm posterior na articulação do ombro e isso aliviará o estresse do reparo e reconstrução do lábio anterior.
5. Alignmed + Fisioterapia
O paciente que se recupera do reparo artroscópico do manguito rotador também iniciará a fisioterapia assim que sair da tipóia. A mecânica escapular é crítica para o movimento do ombro após o reparo do manguito rotador. Esses músculos foram desligados e precisam ser treinados novamente, pois são responsáveis por 33% do movimento ativo do ombro. A fisioterapia tratará disso. A camisa de postura com zíper alinhado deve ser usada em conjunto com a fisioterapia e vai acelerar a recuperação desses pacientes. Ativar os estabilizadores escapulares ajudará no movimento do úmero escapular e os músculos do manguito rotador no disparo de forma mais eficiente, conforme ilustrado no estudo de Kerlan Jobe.
Alignmed® é uma tecnologia exclusiva que você pode usar e alcançar três das cinco pontas para ajudar a evitar a lombalgia. Alignmed® é uma fisioterapia inconsciente para ativar os músculos críticos das costas para alcançar o alinhamento postural.
Alignmed®, embora seja uma forma ativa de fisioterapia inconsciente, também é uma órtese registrada no FDA, CE e ANVISA. As Neurobands® funcionam de forma semelhante à fita Kinesio, mas no lugar de serem coladas na pele, as Neurobands® são costuradas na roupa. A tecnologia patenteada Alignmed® Neuroband® permite a terapia inconsciente, uma órtese e fita adesiva, tudo em uma camisa de postura. É por isso que é uma ferramenta muito poderosa para promover a aptidão postural e combater o desequilíbrio muscular natural que pode levar à lombalgia. Alignmed® emprega todas as três estratégias para fazer isso.
